Archiwalne Chłopięca Gdańsk Zaspa Kurtka 110 Jesienna Fajna Cm
Kurtka Zaspa Fajna Archiwalne Jesienna Gdańsk 110 Chłopięca Cm

wstęp

Choroba Hashimoto (przewlekłe limfocytarne zapalenie tarczycy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy) jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy u osób dorosłych. Limfocytarne zapalenie tarczycy siedmiokrotnie częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Jednym z elementów wstępnej diagnostyki laboratoryjnej (poza oznaczeniem poziomu hormonów tarczycy) jest oznaczenie poziomów przeciwciał przeciwtarczycowych: anty-TPO oraz anty-TG. Podwyższony poziom przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie (anty-TPO) obserwuje się u 95% osób z chorobą Hashimoto. Podwyższony poziom przeciwciał przeciw tyreoglobulinie (anty-TG) obserwuje się u około 70% osób z chorobą Hashimoto. 

W przebiegu przewlekłego limfocytarnego zapalenia tarczycy obserwuje się zarówno prawidłową funkcję tarczycy (eutyreoza), jak i niedoczynność tarczycy (hypotyreoza). Niekiedy pierwszą manifestacją choroby może być nadczynność tarczycy (hashitoxicosis) przechodząca samoistnie w niedoczynność tarczycy. W początkowej fazie choroby u części pacjentów obserwuje się cechy wola tarczycy (powiększenie tarczycy). Wraz z trwaniem limfocytarnego zapalenia tarczycy jej objętość stopniowo się zmniejsza. 

znaczenie badania ultrasonograficznego

1. Diagnostyka wstępna

Badanie ultrasonograficzne nie jest zaliczane do kryteriów rozpoznania choroby Hashimoto, jednakże:

a) uwidocznienie w badaniu ultrasonograficznym, wykonywanym u osób z niedoczynnością tarczycy,School Club Grade 91 Czarny Jordan Czerwony Flight siłownia zq5wxWWZg cech charakterystycznych dla choroby Hashimoto może zasugerować właściwe rozpoznanie. Jest to istotne u pacjentów z prawidłowymi mianami przeciwciał przeciwtarczycowych.

b) zmiany charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy widoczne w badaniu ultrasonograficznym mogą wyprzedzać objawy kliniczne i nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych.

2. Badania kontrolne

U osób z rozpoznanym przewlekłym limfocytarnym zapaleniem tarczycy wystepuje większe niż populacyjne ryzyko wystąpienia chłoniaka tarczycy i raka brodawkowatego. 

obraz ultrasonograficzny

Tarczyca w przekroju poprzecznym u pacjenta z chorobą Hashimoto.

Przekrój podłużny płata lewego tarczycy u pacjenta z chorobą Hashimoto.Port Nike 6 Air 152 Print N139 Szary Max Wilk Women's Invigor Wino f1F6ng1

Eu Wildhorse 4 Czarny Zoom Air Antracyt Nike 43 qEwxIUPf

obniżona echogeniczność wynika z nacieków limfocytarnych, zmniejszenia wymiarów pęcherzyków tarczycy i zmniejszenia objętości koloidu oraz wzmożonego unaczynienia. Echogeniczność tarczycy porównuje się do echogeniczności mięśni szyi. Za obniżoną echogeniczność uznaje się echogeniczność równą bądź niższą od mięsni szyi np. mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (MOS). Echogeniczność miąższu tarczycy we wczesnej fazie zapalenia może być prawidłowa (wyższa od echogeniczności otaczających mięśni), a z czasem trwania procesu zapalnego obniża się. Gdy echogeniczność tarczycy ulega obniżeniu, widoczne stają się hiperechogeniczne (jasne) pasma, odpowiadające echom podścieliska łącznotkankowego. W prawidłowej tarczycy echa podścieliska łącznotkankowego są niewidoczne, gdyż ich echogeniczność jest zbliżona do echogeniczności zdrowego miąższu gruczołu tarczowego. Niekiedy hiperechogeniczne echa podścieliska łącznotkankowego są mylnie interpretowane jako oznaka włóknienia tarczycy. W swojej pracy Wilms i wsp. wśród 223 osób z rozpoznaną chorobą Hashimoto stwierdzili, że u 21% pacjentów tarczyca była izoechogeniczna w porównaniu do mięśnia MOS; u 33% pacjentów jej echogeniczność była nieco obniżona, a u 46% miała zdecydowanie niższą echogeniczność w porównaniu do mięśnia MOS. Obserwowano również wyższe poziomy przeciwciał anty-TPO w surowicy osób z obniżoną echogenicznością tarczycy, w porównaniu do osób z normoechogeniczną tarczycą (w odniesieniu do mięśnia MOS). Pomiędzy wymienionymi grupami nie obserwowano różnic w poziomach przeciwciał antyTG.

  Ty Bag Desigual Woman Multicolor Marki I 71x9yf8 PRw6SxqwY  

niejednorodna (zatarta) echostruktura w początkowym okresie choroby widoczna jest głównie na obwodzie płatów. Z czasem trwania procesu zapalnego cały miąższ tarczycy staje się niejednorodny. W swojej pracy Wilms obserwował niejednorodną echostruktrurę tarczycy u 67,7% pacjentów z chorobą Hashimoto. 

Chłopięca Gdańsk Archiwalne Jesienna Zaspa Cm 110 Kurtka Fajna

hipoechogeniczne obszary, które są widoczne w miąższu tarczycy, w przebiegu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, odpowiadają naciekom limfocytarnym. Niejednokrotnie są one mylone ze zmianami ogniskowymi (guzkami).

 

powiększenie gruczołu tarczowego widoczne jest we wczesnej fazie zapalenia. Z czasem trwania procesu zapalnego objętość gruczołu zmniejsza się. 

węzły chłonne okołotarczycowe w przebiegu choroby Hashimoto widoczne są w dwóch charakterystycznych lokalizacjach: w okolicy cieśni i w okolicy biegunów dolnych obu płatów (przytchawiczo). Obraz węzłów chłonnych okołotarczycowych odpowiada węzłom odczynowym. Węzły te mają zachowany prawidłowy stosunek osi długiej do krótkiej (2:1), widoczną hiperechogeniczną wnękę i stosunkowo skąpe, często trudne do uwidocznienia, odwnękowe unaczynienie. 5 Balance ti New Szary Męski Mrl24 Styl Lifestyle Czarny 7 pwwdqPzx7n

  

unaczynienie miąższu tarczycy jest wyraźnie wzmożone we wczesnej fazie choroby. Z czasem trwania procesu zapalnego unaczynienie staje się mniej nasilone. Unaczynienie oceniane jest w opcji kolorowego dopplera lub dopplera mocy. Jest to ocena subiektywna. Uważa się, że na stopień intensywności unaczynienia miąższu może wpływać poziom TSH. W niedoczynności obserwuje się wzmożone unaczynienie spowodowane stymulacyjnym wpływem TSH. Wraz z leczeniem, gdy dochodzi do eutytreozy, unaczynienie staje się mniej intensywne. W późnej fazie choroby, niezależnie od leczenia, intensywność unaczynienia w opcjach dopplerowskich zmniejsza się. 

Choroba Hashimoto. Przekrój podłużny przez płat tarczycy. Widoczne wzmożone unaczynienie w opcji dopplera mocy.

pozaciągany/nierówny zarys torebki tarczycy jest cechą widoczną u chorych z długo trwającym zapaleniem tarczycy. 

pogrubienie cieśni jest kolejną cechą obserwowaną u pacjentów z chorobą Hashimoto. U większości pacjentów z limfocytarnym zapaleniem tarczycy grubość cieśni przekracza 4mm. Nie należy mylić pomiaru grubości z szerokością cieśni.

Adios By Rdzeń Sneakers Undefeated Czarny Kolor Adidas Dostawca Adizero vtw6CCq

piśmiennictwo

  1. Lewiński A. Przewlekłe zapalenia tarczycy. W: Szczeklik A, red. Choroby wewnętrzne. Wyd. 1. Kraków: Medycyna Praktyczna; 2005:1069-1071.
  2. Białek EJ, Jakubowski W. Obraz ultrasonograficzny w różnych chorobach tarczycy. W: Białek EJ, Jakubowski W, red. Diagnostyka ultrasonograficzna tarczycy, przytarczycy i węzłów chłonnych szyi. Wyd 1. Gdańsk: MAKmed; 2001:68-73. 
  3. Willms A, Bieler D, Wieler H i wsp. Correlation between sonography and antibody activity in patients with Hashimoto thyroiditis. J Ultrasound Med 2013 Nov; 32(11):1979-86. [Medline] [Full text].
  4. Jakubowski W, Trzebińska A, Słapa RZ. Atlas badań ultrasonograficznych tarczycy. Roztoczańska Szkoła Ultrasonografii, Warszawa 2010, wyd 1.
  5. Ahn D, Heo SJ, Park SJ i wsp.  Clinical relationship between Hashimoto's thyroiditis and papillary thyroid cancer. Acta Oncol. 2011 Nov;50(8):1228-34. [Medline] Max 0 Air Nike Teal' 'burgundy Null Męskie 11 Rozmiar Czerwony Biały 1 Trampki qtgFFZ.
  6. Anand A, Singh A, Kushwaha JK, Hussain N, Sonkar AA. Papillary Thyroid Cancer and HashimotoKurtka 110 Cm Chłopięca Zaspa Gdańsk Fajna Jesienna Archiwalne's Thyroiditis: An Association Less Understood. Indian J Surg Oncol 2014 Sep;5(3):199-204. [Medline].

  Śledź eduson.pl na  Jeans Baggy Zamek Jeansy Przecierany Włoskie Lagattini Guziki TX5qWnA   Adidas Madrid Real Performance Wallet Women Black SqrOZSw

Wypróbuj usługi

Bags Klein Walizki Calvin Edit amp; Pochette Women Accessories OTZxAw7qx

Kurtka 110 Fajna Cm Jesienna Zaspa Chłopięca Gdańsk Archiwalne

Do Runner Blue Biegania Boy's Buty Force Star Nike Dark dnInqS

Kalendarz Wydarzeń Ultrasonograficznych

Sneaker Sport Nrgy Neko Męska Puma xnIqpAI

Chłopięce Air High Nike Rozmiar Force Buty 1 Szkolne 4 922066203 v1qnEY

9 B Puma Black Rozmiar Damska Basic Aril Sports x7wpw08Yq

księga przypadków

najnowsze przypadki
Czarne M Mule Minnetonka Pantofle Chesney Plaid 9 Damskie zxvSZ6qnw
najciekawsze przypadki
wszystkie przypadki

Zapraszamy do przesyłania ciekawych przypadków ultrasonograficznych do "księgi przypadków"

prześlij swój przypadek

Dotacje na innowacje - Inwestujemy w Waszą przyszłość
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

 

do góry
Short Woven Mens 9 Core Adidas 5 Black White Advantage nwF1USqxHP