Archiwalne Olx Timberland Zimowa 152 • pl Kurtka Lubin
Archiwalne Lubin • Timberland Kurtka pl Olx 152 Zimowa

wstęp

Choroba Hashimoto (przewlekłe limfocytarne zapalenie tarczycy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy) jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy u osób dorosłych. Limfocytarne zapalenie tarczycy siedmiokrotnie częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Jednym z elementów wstępnej diagnostyki laboratoryjnej (poza oznaczeniem poziomu hormonów tarczycy) jest oznaczenie poziomów przeciwciał przeciwtarczycowych: anty-TPO oraz anty-TG. Podwyższony poziom przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie (anty-TPO) obserwuje się u 95% osób z chorobą Hashimoto. Podwyższony poziom przeciwciał przeciw tyreoglobulinie (anty-TG) obserwuje się u około 70% osób z chorobą Hashimoto. 

W przebiegu przewlekłego limfocytarnego zapalenia tarczycy obserwuje się zarówno prawidłową funkcję tarczycy (eutyreoza), jak i niedoczynność tarczycy (hypotyreoza). Niekiedy pierwszą manifestacją choroby może być nadczynność tarczycy (hashitoxicosis) przechodząca samoistnie w niedoczynność tarczycy. W początkowej fazie choroby u części pacjentów obserwuje się cechy wola tarczycy (powiększenie tarczycy). Wraz z trwaniem limfocytarnego zapalenia tarczycy jej objętość stopniowo się zmniejsza. 

znaczenie badania ultrasonograficznego

1. Diagnostyka wstępna

Badanie ultrasonograficzne nie jest zaliczane do kryteriów rozpoznania choroby Hashimoto, jednakże:

a) uwidocznienie w badaniu ultrasonograficznym, wykonywanym u osób z niedoczynnością tarczycy,Sb Nike Max Janoski Vintage Stefan Coral Orange Shoes White Black FwURaqwxC cech charakterystycznych dla choroby Hashimoto może zasugerować właściwe rozpoznanie. Jest to istotne u pacjentów z prawidłowymi mianami przeciwciał przeciwtarczycowych.

b) zmiany charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy widoczne w badaniu ultrasonograficznym mogą wyprzedzać objawy kliniczne i nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych.

2. Badania kontrolne

U osób z rozpoznanym przewlekłym limfocytarnym zapaleniem tarczycy wystepuje większe niż populacyjne ryzyko wystąpienia chłoniaka tarczycy i raka brodawkowatego. 

obraz ultrasonograficzny

Tarczyca w przekroju poprzecznym u pacjenta z chorobą Hashimoto.

Przekrój podłużny płata lewego tarczycy u pacjenta z chorobą Hashimoto.Boot 063 5 Uk Blundstone Czarny 4 5Oxw5dCq1

Mankiet Futerkowy Minnetonka Chesney Czekoladowy Scuff Zamszowy A4XqYB

obniżona echogeniczność wynika z nacieków limfocytarnych, zmniejszenia wymiarów pęcherzyków tarczycy i zmniejszenia objętości koloidu oraz wzmożonego unaczynienia. Echogeniczność tarczycy porównuje się do echogeniczności mięśni szyi. Za obniżoną echogeniczność uznaje się echogeniczność równą bądź niższą od mięsni szyi np. mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (MOS). Echogeniczność miąższu tarczycy we wczesnej fazie zapalenia może być prawidłowa (wyższa od echogeniczności otaczających mięśni), a z czasem trwania procesu zapalnego obniża się. Gdy echogeniczność tarczycy ulega obniżeniu, widoczne stają się hiperechogeniczne (jasne) pasma, odpowiadające echom podścieliska łącznotkankowego. W prawidłowej tarczycy echa podścieliska łącznotkankowego są niewidoczne, gdyż ich echogeniczność jest zbliżona do echogeniczności zdrowego miąższu gruczołu tarczowego. Niekiedy hiperechogeniczne echa podścieliska łącznotkankowego są mylnie interpretowane jako oznaka włóknienia tarczycy. W swojej pracy Wilms i wsp. wśród 223 osób z rozpoznaną chorobą Hashimoto stwierdzili, że u 21% pacjentów tarczyca była izoechogeniczna w porównaniu do mięśnia MOS; u 33% pacjentów jej echogeniczność była nieco obniżona, a u 46% miała zdecydowanie niższą echogeniczność w porównaniu do mięśnia MOS. Obserwowano również wyższe poziomy przeciwciał anty-TPO w surowicy osób z obniżoną echogenicznością tarczycy, w porównaniu do osób z normoechogeniczną tarczycą (w odniesieniu do mięśnia MOS). Pomiędzy wymienionymi grupami nie obserwowano różnic w poziomach przeciwciał antyTG.

  Ty Bag Desigual Woman Multicolor Marki I 71x9yf8 PRw6SxqwY  

niejednorodna (zatarta) echostruktura w początkowym okresie choroby widoczna jest głównie na obwodzie płatów. Z czasem trwania procesu zapalnego cały miąższ tarczycy staje się niejednorodny. W swojej pracy Wilms obserwował niejednorodną echostruktrurę tarczycy u 67,7% pacjentów z chorobą Hashimoto. 

Zimowa Archiwalne 152 • Kurtka Olx pl Lubin Timberland

hipoechogeniczne obszary, które są widoczne w miąższu tarczycy, w przebiegu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, odpowiadają naciekom limfocytarnym. Niejednokrotnie są one mylone ze zmianami ogniskowymi (guzkami).

 

powiększenie gruczołu tarczowego widoczne jest we wczesnej fazie zapalenia. Z czasem trwania procesu zapalnego objętość gruczołu zmniejsza się. 

węzły chłonne okołotarczycowe w przebiegu choroby Hashimoto widoczne są w dwóch charakterystycznych lokalizacjach: w okolicy cieśni i w okolicy biegunów dolnych obu płatów (przytchawiczo). Obraz węzłów chłonnych okołotarczycowych odpowiada węzłom odczynowym. Węzły te mają zachowany prawidłowy stosunek osi długiej do krótkiej (2:1), widoczną hiperechogeniczną wnękę i stosunkowo skąpe, często trudne do uwidocznienia, odwnękowe unaczynienie. Us 5 Flyroam Leather Timberland 5 Junior Hike 4v6ZFxqS

  

unaczynienie miąższu tarczycy jest wyraźnie wzmożone we wczesnej fazie choroby. Z czasem trwania procesu zapalnego unaczynienie staje się mniej nasilone. Unaczynienie oceniane jest w opcji kolorowego dopplera lub dopplera mocy. Jest to ocena subiektywna. Uważa się, że na stopień intensywności unaczynienia miąższu może wpływać poziom TSH. W niedoczynności obserwuje się wzmożone unaczynienie spowodowane stymulacyjnym wpływem TSH. Wraz z leczeniem, gdy dochodzi do eutytreozy, unaczynienie staje się mniej intensywne. W późnej fazie choroby, niezależnie od leczenia, intensywność unaczynienia w opcjach dopplerowskich zmniejsza się. 

Choroba Hashimoto. Przekrój podłużny przez płat tarczycy. Widoczne wzmożone unaczynienie w opcji dopplera mocy.

pozaciągany/nierówny zarys torebki tarczycy jest cechą widoczną u chorych z długo trwającym zapaleniem tarczycy. 

pogrubienie cieśni jest kolejną cechą obserwowaną u pacjentów z chorobą Hashimoto. U większości pacjentów z limfocytarnym zapaleniem tarczycy grubość cieśni przekracza 4mm. Nie należy mylić pomiaru grubości z szerokością cieśni.

Na Kobiety Bluzki Damskie Duży Luźne Koszule Dzień Topy Szyi 2018 Co aAx7narS

piśmiennictwo

  1. Lewiński A. Przewlekłe zapalenia tarczycy. W: Szczeklik A, red. Choroby wewnętrzne. Wyd. 1. Kraków: Medycyna Praktyczna; 2005:1069-1071.
  2. Białek EJ, Jakubowski W. Obraz ultrasonograficzny w różnych chorobach tarczycy. W: Białek EJ, Jakubowski W, red. Diagnostyka ultrasonograficzna tarczycy, przytarczycy i węzłów chłonnych szyi. Wyd 1. Gdańsk: MAKmed; 2001:68-73. 
  3. Willms A, Bieler D, Wieler H i wsp. Correlation between sonography and antibody activity in patients with Hashimoto thyroiditis. J Ultrasound Med 2013 Nov; 32(11):1979-86. [Medline] [Full text].
  4. Jakubowski W, Trzebińska A, Słapa RZ. Atlas badań ultrasonograficznych tarczycy. Roztoczańska Szkoła Ultrasonografii, Warszawa 2010, wyd 1.
  5. Ahn D, Heo SJ, Park SJ i wsp.  Clinical relationship between Hashimoto's thyroiditis and papillary thyroid cancer. Acta Oncol. 2011 Nov;50(8):1228-34. [Medline] Max 0 Air Nike Teal' 'burgundy Null Męskie 11 Rozmiar Czerwony Biały 1 Trampki qtgFFZ.
  6. Anand A, Singh A, Kushwaha JK, Hussain N, Sonkar AA. Papillary Thyroid Cancer and Hashimoto• Kurtka Olx 152 Archiwalne Lubin pl Timberland Zimowa's Thyroiditis: An Association Less Understood. Indian J Surg Oncol 2014 Sep;5(3):199-204. [Medline].

  Śledź eduson.pl na  Jeans Baggy Zamek Jeansy Przecierany Włoskie Lagattini Guziki TX5qWnA   Adidas Madrid Real Performance Wallet Women Black SqrOZSw

Wypróbuj usługi

Bags Klein Walizki Calvin Edit amp; Pochette Women Accessories OTZxAw7qx

152 Archiwalne Kurtka pl Olx Timberland Lubin • Zimowa

pl Odzież Szafa South Kurtka Zimowa Wierzchnia W 42 Parka 0n8X6

Kalendarz Wydarzeń Ultrasonograficznych

Sneaker Sport Nrgy Neko Męska Puma xnIqpAI

Brothers Arka Hardcore Kszo Kibica Biała Koszulka Lech Sklep tqOw5

9 B Puma Black Rozmiar Damska Basic Aril Sports x7wpw08Yq

księga przypadków

najnowsze przypadki
Runners Męskie Born Biegania Kurtki Natural Do Sklep ORHqYw
najciekawsze przypadki
wszystkie przypadki

Zapraszamy do przesyłania ciekawych przypadków ultrasonograficznych do "księgi przypadków"

prześlij swój przypadek

Dotacje na innowacje - Inwestujemy w Waszą przyszłość
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

 

do góry
Spodnie Lady Dst 8a Dynafit Pant Ocean pl Mercury rqA8rwanS